浅谈泌尿道感染的中医认识(2)

2.2.2 疏肝理气通淋

肝者，调畅一身之气机，情志抑郁，肝气不舒，滞而不行，郁而化火，致膀胱气化不利，治法以疏肝理气为主，常用方剂有沉香散、逍遥散等。

刘文泓[11]等将肝郁气滞型泌尿系感染85例随机分为2组，对照组给予左氧氟沙星片治疗，观察组则在对照组的基础上加用理气通淋汤，结果观察组总有效率为97.73%，并且血清炎症因子明显低于对照组。王利秀[12]等选取了2011年1月至2012年12月近一年的门诊及病房病例进行筛查，选取个案报道。结果表明疏肝清热利湿法治疗尿路感染具有显著疗效。

2.2.3 补肾健脾通淋

脾肾为先天、后天之本，二者密不可分，互根互用，当今社会饮食结构的变化易损伤后天之本，泌尿系感染急性期失治误治后，迁延不愈，久病耗损肾气，此类多属劳淋[13]，《诸病源候论淋病诸候》曰：“劳淋者，谓劳伤肾气而生热成淋也。”《证治要诀》亦云：“劳淋，病在多色，下元虚惫，清浊不分，肾气不行，郁结而为淋。”病机属本虚标实，治当以益肾健脾，通淋祛邪并举[24]。

马新英[14]等将患者随机分为两组例，治疗组先予自拟清热解毒调肝中药口服，尿菌转阴或尿常规连续2次正常后改用自拟补肾健脾活血中药口服，对照组根据清洁中段尿细菌培养药敏感试验使用抗生素治疗，结果治疗组疗效优于对照组。

2.2.4 利湿化瘀通淋

久病多虚、多瘀，气为血之帅，气虚则无力助血运行，血行滞涩，因而致瘀，血不利则为水，湿瘀互结，影响膀胱气化，发为淋证[15,16]。

马鸿杰教授[17]擅从瘀论治复杂性尿路感染，临证多用《伤寒论》桃核承气汤为基础方进行化裁。相关药理研究亦证实了活血化瘀中药能够有效的改善微循环，增加血流量，延缓肾组织纤维化[18]。

2.2.5 针灸及其他疗法

针灸属我国传统治疗方法不可或缺的一部分，随着针刺治疗的不断进步，针灸在内科疾患方面的应用日益广泛，临床上常用的治疗尿路感染的方法有针灸并用、针药并用、针灸配合中药坐浴[19]。温针灸对于阳虚偏寒证型能起到很好的疗效，刺络放血法尤适用于实热证，单用灸法在治疗糖尿病性神经性膀胱炎方面优于常规针刺治疗[20]。谭维选等[21]用针灸联合八正散加减治疗尿路感染伴急性尿储留收到较好疗效，现代药理学研究证实八正散具有抗炎，加强膀胱收缩的作用，针刺能够增强膀胱张力，二者一收一放，更有利于促进膀胱功能恢复。

3 目前的问题与发展方向

中医药对治疗尿路感染具有不可替代的优势，随着抗生素的广泛应用，耐药性日益增加，中药的使用减轻了这方面的压力，而且诸多临床观察显示，中药的疗效异常显著，不管是单纯性的尿路感染，还是复杂性尿路感染，但是不可避免的存在一些问题，例如治疗的标准缺乏统一性，个体用药差异比较大，且针对泌尿系感染的相关指南较少，在治疗方面，各类专家共识大都以抗生素为主要手段甚至是唯一手段，而对于中医药的临床应用少有提及，抗生素的不合理应用当引起人们的反思与警惕[24]。随着中医药的不断发展，越来越多的人进一步认识到中药在对整体治疗上的优势，各类的临床观察亦证实了这一点，因此，中医药对于补充抗生素治疗泌尿系感染的共识具有积极意义，也是今后发展的重要方向。

4 结语

综上所述，当前泌尿系感染的治疗难点在于抗生素的耐药性不断增加，尤其是针对复杂性尿路感染，但是中医药在减少耐药性方面具有明显优势，中药联合抗生素的疗效优于单一治疗，在看到中药疗效的同时，也应加强抗生素的规范应用机制，避免将来无药可用，总结中医药治疗泌尿道感染的经验，顶层设计与基础实践相结合，进一步加强作用机制的研究，对促进中药的发展具有积极意义。

[1]邢海燕.王自敏教授中医药治疗泌尿系感染经验探析[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(19):7-8.

[2]肖禄.焦安钦教授治疗尿路感染经验举隅[J].中国民族民间医药,2015,24(19):23+25.

[3]胡济源,张向伟,柳红芳.柳红芳教授应用当归贝母苦参丸治疗难治性尿路感染的临床经验[J].中国中医药现代远程教育,2020,18(11):40-43.

[4]陈建,曾莉,应汝炯,等.何立群教授治疗反复发作性尿路感染经验浅析[J].中国中西医结合肾病杂志,2019,20(09):753-754.

[5]葛文姝,吕振雷,向玲,等.徐嵩年教授治疗慢性尿路感染经验举隅[J].中国中医药现代远程教育,2018,16(23):68-69.

文章来源：《现代中医药》 网址: http://www.xdzyyzz.cn/qikandaodu/2021/0720/1329.html