李仝教授防治乳腺癌放射性皮肤损伤经验(3)

4 病案举隅

患者，女，53 岁，平素情绪抑郁、心烦。2019 年4 月因右乳外上象限肿物行彩超下穿刺活检确诊右乳局部浸润性癌，行新辅助化疗4 个周期，化疗后行外科手术治疗，T2N2M0Ⅲa 期，三阴性型，术后辅助化疗2 个周期。患者拟行辅助放疗，2019 年9 月30 日于北京中医药大学第三附属医院肿瘤科李教授门诊就诊。刻下症见：乏力，气短，纳少，两胁肋胀痛，善太息，眠差，舌质淡，苔白，脉细弱。考虑患者化疗及手术后，正气亏损兼肝郁气滞。中医诊断：乳岩，气虚兼气滞证。治法：疏肝解郁兼补气。用药组成：黄芪30 g、党参30 g、炒白术10 g、茯苓10 g、当归10 g、柴胡9 g、陈皮10 g、白芍10 g、鸡内金10 g、甘草6 g。14 剂，水煎服，日1 剂，早晚各1 次。

2019 年10 月24 日二诊，放疗期间（2019 年10 月7 日至2019 年11 月1 日）：诉乏力、气短较前好转，口干，咽干，尿赤，大便干，舌红，苔少，有裂纹，脉沉细。胸壁照射野处皮肤可见片状红斑，皮肤干燥，瘙痒、脱屑、红肿灼痛；治则：益气养阴润燥、降逆散结。内服处方：增液汤合参苓白术散加减，用药如下：太子参30 g、麦冬15 g、生地黄15 g、生黄芪20 g、陈皮9 g、当归15 g、竹茹10 g、沙参10 g、石斛10 g、玄参20 g、天花粉15 g。7 剂，煎服法同前。外予加味四妙勇安油剂外用，放疗前后均敷于照射野皮肤。患者服药后全身症状较前缓解，局部皮肤症状未见明显加重。之后一直随诊，随证加减，病情相对稳定。

2019 年11 月15 日三诊，放疗后：患者胸壁照射野处皮肤可见暗红色斑，未见脱皮、溃烂，仍有口干、咽部不适。采用增液汤合沙参麦冬汤加减，方药如下：太子参30 g、生地黄20 g、麦冬15 g、生黄芪20 g、沙参15 g、玉竹10 g、生甘草6 g、冬桑叶10 g、麦冬15 g、生扁豆10 g、花粉10 g、红花10 g。14 剂，煎服法同前。外继予加味四妙勇安油剂外用。

2019 年12 月10 日四诊，患者胸壁放射性皮损可见少量色素沉着，口干、咽部不适明显好转，情志舒畅。

按：乳腺癌多疗程化疗及手术后，拟行放射治疗，放疗前期正气亏损，治则以扶正培本为法；放疗期予益气养阴润燥、降逆散结；放疗后予补虚扶正、清热透解伏邪。另外，放射损伤在养阴润燥的同时可辅以行气解郁、清热解毒、活血化瘀。阴伤、燥热邪毒、血瘀三者是一组矛盾的共同体，临证用药不可顾此失彼。

5 小结

李仝教授对乳腺癌放射性皮肤损伤的治疗常以局部与全身治疗相结合，全身治疗常以益气养阴润燥为法，局部则以清热解毒散结、活血消瘀止痛为主，结合放疗期间各个阶段特点，分期辨治，临床上取得了满意疗效。然而，乳腺癌放射性皮肤损伤的发生机制尚未完全明确，个体之间不良反应出现的严重程度亦有所差别，仍需对其进行深入思考和研究，辨证施治仍是最基本的治疗原则。

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