代谢综合征致复发性流产的研究现状(3)

3.控制体重，改善肥胖：减轻体重是伴有代谢综合征的RSA的关键治疗方法，减轻体重的主方式为减少摄入及增强运动促进消耗，伴有代谢综合征的育龄期妇女应密切关注血脂水平，首先降低低密度脂蛋白，若甘油三酯≥ 5.725 mmol/L，应在降低低密度脂蛋白之前，将 甘油三酯的水平降至<5.725 mmol/L，早发现，早预防，及早改善膳食结构，减少高热量高脂饮食的摄入，多增加谷类、蔬菜类、和豆类的饮食，务必保证蛋白质的摄入。增强运动，一般推荐有氧运动，每周3～5次，每次持续30～45分钟，运动强度心率达到“170-年龄”，以证据为基础的指南建议实现并维持将体重减轻初始体重5～10%就能很好的改善肥胖女性生殖功能，如果患者体重基数过大且自主控制体重困难，减肥手术也是是有效治疗肥胖的方法。

4.控制血栓形成，抗凝抗栓治疗：抗磷脂综合征是一种严重的后天性血栓形成倾向疾病，其和复发性流产也相关的高度相关性已经得到普遍公认。有研究表明孕前低剂量(75～100 mg/d)的乙酰水杨酸和预防剂量低分子肝素联合治疗是针对抗磷脂综合征及其所带来的血栓前状态的明确指征[24]。在抗凝治疗的同时，对于获得性高同型半胱氨酸血症的MS患者，孕前叶酸、维生素B6、维生素B12的补充也可以改善同型半胱氨酸的代谢活性，降低不良妊娠结局的发生率。

三、传统医学的理念与认识

目前，西医疗法在治疗复发性流产方面已有较多尝试，但随着祖国医学近些年来的迅速发展，传统医学对复发性流产的治疗有进一步的认识，中医药治疗凭借其多组分、多靶点整体性协同调控的治疗特点，受到越来越多的肯定。现将其主要成病机制及辩证治疗介绍如下：

1.病因病机：在中医理念中，复发性流产应归属于妊娠病“滑胎”范畴，代谢综合征可在中医归属于“肥胖”、“眩晕”、“消渴”等范畴。《丹溪心法》有言“若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食之人，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫”。此段论述阐明了肥胖导致生殖障碍的病机。肥胖之人安逸少动，脾主肌肉、四肢，运动减少影响脾之运化，中焦壅滞，气血运行受阻，痰浊，郁热，淤血等病理产物阻滞胞宫，耗伤精血，最终影响胎元。其导致滑胎基本病机为脾肾亏虚，肾乃生殖之本，胞之所系，脾乃荣血之源，胞之所养，脾肾亏虚则气血生化乏源，胞胎缺乏濡养难以维系而至屡孕屡堕；外在病机为后天过食肥甘厚腻损伤脾胃，使脾胃运化功能失职，水谷不化，酿生痰湿，肝主疏泄，调节脾胃升降功能，女子情志不遂，影响肝之疏泄，亦能损伤脾胃，酿生痰湿，日久损伤肾阳，最终导致肾气亏损，冲任不固，胎失所系，而至屡孕屡堕遂为滑胎，肾阳受损，不能温煦血液，血液运行受阻，易至淤血留于胞宫，影响孕卵着床。可见，痰浊、郁热、淤血是代谢综合征的病理产物，也是导致复发性流产的病理因素。

2.辩证论治：《内经》有言“圣人不治己病治未病”，复发性流产患者的治疗时机，宜从孕前开始，讲究未孕先防，既孕防变。《景岳全书》有言：“凡治堕胎者，必当察此养胎之源，而预其培损，保胎之法无出于此”。对后世未孕先防的治疗思想起主导作用，复发性流产患者应根据其体质精准辨证论治进行孕前调理，改善孕前体质，孕后维系胎元，防止流产的再次发生。中医药在治疗复发性流产多以中药汤剂为主，肾为先天之本，主藏精，主生殖，肾气充盛则生殖功能充盛，复发性流产的治疗以补肾为根本大法，补肾为贯穿治疗复发性流产的始终，临床常用药物为以滋肾育胎丸为代表，汤剂中菟丝子补肾安胎、续断、杜仲补肾强骨以安胎等，根据其临床不同症状兼以健脾化痰，理气疏肝，清热、活血。代谢综合征的患者多形体肥胖，女子大多缺乏自信，且由于多次流产的发生，精神压力过大，患者性格偏有抑郁倾向，喜好叹气，经前乳房胀痛，脉弦，治以理气疏肝调经，以逍遥散为主方加减，酌加香附、合欢花、郁金等；而女性肥胖又多由于喜好油腻食物，缺乏运动以致脾胃功能受损，患者多表现为腹满便溏，乏力嗜睡，治以补气健脾，以四君子汤为主方，若痰浊严重者可加减陈皮、半夏、南星等；痰湿之邪阻于脾胃，郁久化热，热扰冲任，胎元不固，患者喜好冷饮，大便干、小便赤、耐冷不耐热，口臭、舌苔黄腻，治以清热固冲安胎，以自拟清热固胎丸为主方加减；久病入络，由于多次流产加之宫腔内操作，可致淤血阻于经络胞宫，治以活血祛瘀通络，予以桃红四物汤加减。中药在治疗复发性流产中有着显著优势，中医针灸、穴位贴敷等特色疗法也可同时改善妇女体质，促进受孕与安胎，现代很多医家同时采用中西结合治疗方式效果也颇为显著，导师冯晓玲在总结多年临床经验自拟补肾活血方，同时配合孕激素周期疗法对复发性流产患者在备孕期间及受孕后的安胎治疗均已取得了极大的疗效。随着祖国医学的发展和西医研究的跟进，将来中西医结合的方式有望成为日后治疗复发性流产的首选。

文章来源：《现代中医药》 网址: http://www.xdzyyzz.cn/qikandaodu/2021/0214/369.html