泰安市中医医院针药结合辨治更年期水肿验案一

原标题：泰安市中医医院针药结合辨治更年期水肿验案一则

来源：鲁网

鲁网4月20日讯 更年期水肿是更年期女性的常见病，与自身的内分泌失调有关，多见于肥胖女性。40至55岁的女性，在检查心、肾功能正常的情况下，下肢浮肿才能诊断为更年期水肿，严重者可见眼睑及下肢浮肿，还可出现潮热，全身不适，四肢酸痛，头晕失眠等一系列更年期综合征的症状。更年期综合征的表现是一个复杂的内分泌变化过程，现代医学通常使用激素和镇静剂治疗，远期疗效往往不理想。泰安市中医医院中医经典科审病求因、辨证施治，采用针药结合方法，在更年期水肿的治疗上取得了显著疗效。现简述如下：

病案举隅：

患者，女，51岁，两天前无明显诱因突发双下肢膝关节以下浮肿，按之凹陷不起，为求系统治疗，遂就诊于中医经典科门诊。刻下症见：双下肢膝关节以下浮肿、怕凉，按之凹陷不起，小腹胀满，头部昏沉，头汗出，神疲乏力，大便偏干，无心慌、胸闷等不适。素纳一般，眠差，入睡困难，醒后难以再寐，二便可。舌体略胖大，苔白略腻。左脉：寸紧濡，关饱满，软滑豆，尺沉紧濡；右脉：寸大，软滑，略浮紧，关上软滑豆，紧濡，尺沉濡，略芤。辅助检查：血常规：未见明显异常；尿常规：尿潜血+-，JJ-粘液丝10.00个/ul，JJ-红细胞7.00个/ul，余未见异常；肝、肾功：唾液酸38.8mg/dL，前白蛋白183mg/L，胱抑素C0.55mg/L，余未见异常。

中医诊断：水肿、脾肾亏虚，中焦郁滞证；西医诊断：更年期水肿。治则：温阳健脾，行气利水。

治法及反馈：四诊之后，予以传统针灸疗法、揉腹配合中药芪苓汤合交泰丸加减3剂。三日后复诊，患者双下肢水肿明显减轻，继续辨证予以针刺治疗，中药在原方基础上加益母草、当归，服用7剂后，患者水肿等诸证均消退，纳可眠佳，二便调。一周后随访，病情未复发。

治疗思路：

一、针灸取穴：水分、关元、中极、气海、三阴交、合谷、复溜、足三里、阴陵泉、太溪、太冲、内关等。腹部采用“五虎针法”，调理脾胃、斡旋中焦，补益脾胃，打开中焦气血化生之源的开关，激发”动力”。针太溪、三阴交，调补肝肾，补充”能量”。针法：进针后在得气的基础上行“龙虎交战”补泻手法，即补法为重插轻提6次或拇指左转用力捻转9次，泻法为轻插重提9次或食指左转用力捻转6次轻捻转。日1次，3次为一个疗程。

二、按揉腹部：健运中焦，鼓荡气血。双掌重叠置于神阙穴上，以掌根着力，手臂、手指自然伸直，双下肢微扎马步，使力从足底开始，通过腰部，以身体带动上臂、前臂用力，通过腕部、掌根，使力绵绵不断地作用于神阙穴，按中带揉，揉中带按，刚柔相济，有节奏地环转按揉，力度以患者舒适为宜，按揉至患者腹部有温热感，甚至温热感向腰背部或下肢传导为最佳，按揉时间约30min。

三、中药芪苓汤合交泰丸加减：芪苓汤，方中黄芪为君，祛湿、利水气帅血适行，可补肺气，实皮毛，益中气，升清阳。《神农本草经》记载，黄芪为“补药之长”，有补气开加、利水消肿之功效。立方重用黄芪、茯苓、白术，名为芪苓汤，以补其脾气，然气为阳，血为阴，故健脾调气配合当归以养血和血，取其“阴平阳秘”气血调和，水湿自退之功。甘草利水，兼调和诸药，升清降浊，健脾利水。交泰丸黄连大苦大寒，主入心经，清心降火除烦，肉桂辛甘大热，主入肾经，引火归元，化气升津，既制约黄连苦寒伤阳之性，又无助火之弊，二药相伍，使上下寒热交通，水火交济，阴阳协调，标本兼治。遣方用药灵活化裁，尊法而不泥方，故能收到满意疗效。

心得体会：

更年期水肿，患者年龄大多在40-55岁之间，多与内分泌失调有关，水肿部位一般局限于面部及下肢，临床各项实验室检查往往无异常。该病的发生系脾肾阳虚，肾阳虚不能化气行水，脾阳虚不能升清降浊，以致水湿不得下行，泛于肌肤，而成水肿。《素问·上古天真论》云:“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”故中医学认为女性到了40多岁的年龄，均存在不同程度的肾虚。《景岳全书·肿胀》篇记载:“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”说明了肺、肾二脏在水肿中的相互关系，若肾水上泛，传入肺经，而使肺气不降，失去通调水道的功能，可以促使肾气更虚，水邪更盛；同时又说明脾、肾二脏存在着相制相助的关系，如脾虚不能制水，水湿壅盛，必损其阳，故脾虚的进一步发展，必然导致肾阳亦衰。若肾阳衰微，不能温养脾土，则可使水肿更加严重。《景岳全书·杂证》云：“水气本为同类，故凡治肿者必先治水，治水者必先治气，盖气化水自化也。”针对本病的发病机理， 治疗上当以益气健脾化湿、通阳利水消肿为大法。

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